Pravo na liječenje o trošku zdravstvenog osiguranja u Bosni i Hercegovini ne ostvaruje se kroz jedan fond. U Federaciji BiH osiguranje provode kantonalni zavodi zdravstvenog osiguranja, u Republici Srpskoj Fond zdravstvenog osiguranja RS, a Brčko distrikt ima vlastiti fond. Ovaj tekst se bavi sistemom u Federaciji, koji je zbog podjele na deset kantona najsloženiji.
Tri vrste osiguranja
Zakon o zdravstvenom osiguranju FBiH poznaje obavezno, prošireno i dobrovoljno osiguranje. Obavezno pokriva najveći broj građana i finansira se iz doprinosa. Prošireno osiguranje kanton može uvesti za dodatna prava, dok dobrovoljno građani ugovaraju sami.
Ko ima status osiguranika
Osiguranici su, između ostalih:
- zaposleni, za koje doprinose uplaćuje poslodavac,
- osobe koje obavljaju samostalnu djelatnost,
- penzioneri,
- poljoprivrednici,
- nezaposleni prijavljeni službi za zapošljavanje, pod uslovima iz zakona.
Preko osiguranika se osiguravaju i članovi porodice koji nemaju vlastiti osnov: bračni partner, djeca, a u određenim slučajevima i roditelji koje osiguranik izdržava. Djeca su osigurana do navršenih 15 godina, a ako se školuju, do kraja redovnog školovanja, najduže do 26. godine.
Rokovi koje ne treba propustiti
Najviše problema nastaje pri prelasku iz jednog statusa u drugi. Osoba kojoj prestane radni odnos treba se prijaviti službi za zapošljavanje u roku od 30 dana kako bi zadržala zdravstveno osiguranje po tom osnovu. Za one koji su završili školovanje rok za prijavu je 90 dana. Propuštanje roka ne znači da se osiguranje nikada više ne može ostvariti, ali može ostaviti osobu bez pokrića dok se status ne riješi.
Šta osiguranje obuhvata
Obavezno osiguranje daje pravo na zdravstvenu zaštitu, od hitne pomoći i pregleda kod porodičnog ljekara do bolničkog liječenja i lijekova s liste koju utvrđuje kanton. Uz to, zakon predviđa naknadu plaće tokom privremene spriječenosti za rad i naknadu putnih troškova kada se pacijent upućuje na liječenje izvan mjesta stanovanja.
Za dio usluga plaća se participacija, odnosno lično učešće osiguranika. Njenu visinu i kategorije koje su oslobođene plaćanja određuju kantoni, pa se iznosi razlikuju. U pojedinim kantonima postoji i godišnja premija kojom se osiguranik unaprijed oslobađa dijela participacije.
Liječenje izvan kantona
Osiguranik se po pravilu liječi u kantonu u kojem je osiguran. Za liječenje u drugom kantonu potrebna je uputnica i saglasnost matičnog zavoda, osim u hitnim slučajevima. Najskuplje i najsloženije usluge i pojedini lijekovi finansiraju se iz fonda solidarnosti, kojim upravlja Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja Federacije BiH.
Sva pitanja o vlastitom statusu, prijavi članova porodice i ovjeri osiguranja rješavaju se u poslovnici kantonalnog zavoda prema mjestu prebivališta. Tamo se može provjeriti i da li poslodavac redovno uplaćuje doprinose, što je uslov za nesmetano korištenje prava.
